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監修 三木 一正(認定NPO法人 日本胃がん予知・診断・治療研究機構)

胃がんリスク層別化検査は、どこで受けられますか?

採血検査ができれば、全国どこの医療機関(病院、クリニックなど)でも受診できます。
胃がんリスク層別化検査は、2項目の採血検査(血清ペプシノゲン値とピロリ菌IgG抗体価)を組み合わせて判定します。

胃がんリスク層別化検査は何歳から実施できますか?

胃がんリスク層別化検査に年齢制限はありませんが、成人が職域の一般検診や特定検診の採血検査と同時に実施するとよいでしょう。

乳幼児には採血検査ですから勧めません。
未成年は、ピロリ菌が陽性でも、まだ胃粘膜萎縮が進んでいることが少なく胃がんの可能性は低いので、ピロリ菌検査のみ実施し、陽性の場合、内視鏡検査や除菌治療を勧めます。高齢者(特に後期高齢者世代)はピロリ菌感染率が高く、加齢によりピロリ菌抗体が陰性化している場合があるので、胃がんリスク層別化検査だけでは不十分です。A群でも一度は内視鏡検査を実施し、画像所見でピロリ菌感染の有無や既往・胃粘膜萎縮を判断するとよいでしょう。

胃がんリスク層別化検査は一生で1度受診すればよいというのは本当ですか。

はい、胃がんリスク層別化検査は、一生に1度に受診します。
ただし、その後のフォローアップが大切です。B群、C群、D群と診断されたら、内視鏡検査を受けピロリ菌除菌療法を行います。ピロリ菌除菌後も胃がんのリスクは残りますので、定期的な内視鏡検査が必要です。A群でも自覚症状のある人、および過去5年以内に画像検査を受けていない人は、内視鏡検査を受ける必要があります。

胃がんリスク層別化検査の対象からはずすべき人、注意すべき人はいますか?

1 胃、その他の消化器系に症状がある人。
2 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、逆流性食道炎など治療中の人。
3 胃酸を抑える薬PPI(プロトンポンプ阻害薬;タケプロン、オメプラール、パリエットなど)を服用中の人。
4 胃を切除した人。
5 慢性腎不全の人。
6 ピロリ菌の除菌療法をした人。
7 抗生剤を長期に服用する病気(肺炎、中耳炎、蓄膿症など)の既往歴がある人
上記を問診で確認し、1~6に該当する人は胃がんリスク層別化検査の対象からはずします。 「ピロリ菌除菌療法をした人」は、除菌の成功・不成功に関係なく、胃がんのハイリスク群として定期的な内視鏡検査が必要です。除菌成功者に定期的な内視鏡検査を勧めるのは、指導上難しいですが、「除菌療法で胃がんリスクの軽減は期待できるが、未感染者同様の胃がんリスクまでは下がらない。除菌後の胃がんも少なからず存在する」ことを、受診者に伝えましょう。
抗生剤を長期に服用する病気(肺炎、中耳炎、蓄膿症など)の既往歴がある人も、知らないうちに除菌されている場合もあるので、注意が必要です。A群でも一度は内視鏡検査を実施し、画像所見でピロリ感染の有無や既往・胃粘膜萎縮を判断するとよいでしょう。

胃がんリスク層別化検査は、服薬の影響を受けますか?

市販されている一般の胃腸薬による影響は受けません。

医療機関で処方されるPPI(プロトンポンプ阻害薬;タケプロン、オメプラール、パリエットなど)には影響を受けるので、服用している場合は胃がんリスク層別化検査の対象外です。PPIは服用中止後6~12か月でも、影響があるという報告もあります。胃がんリスク層別化検査では、休薬2か月以上が望ましいでしょう。 集団検診では、PPIの服用状況を必ず問診で確認し、服用中、もしくは休薬から2か月未満の数値に関しては参考値として、再検の機会を設けることがあります。ただし、PPI服用歴があり、上部消化管疾患の管理下にある場合は、PPI処方医と相談するという対応で、胃がんリスク層別化検査の対象からはずしてもよいと思います。

A群の判定について注意点をおしえてください。

血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)は、胃がんリスク層別化検査の新分類では「B群」に分類されます。

A群でも自覚症状のある人、および過去5年以内に画像検査を受けていない人、高齢者、特に後期高齢者世代などは、一度は内視鏡検査を実施し、画像所見でピロリ菌感染の有無や既往・胃粘膜萎縮などを判断してください。

A群に混入する胃がん有リスクであるピロリ菌既群および現感染群(偽A群)とその対策としては、ピロリ菌除菌歴など、胃がんリスク層別化検査に影響を与える事項の問診は必ず行ってください。
血清ペプシノゲン(PG)値は、以下の場合は偽A群の可能性あることが報告されています。① PG Ⅱ≧ 12ng/ml やⅠ/Ⅱ比<4.5、高齢者の多い集団ではPGⅠ<30ng/ml ② PG Ⅰ/Ⅱ<4 以下 ③ PGⅠ/II 比が3 に近い場合やPG II ≧15 ④ PG I≦ 30 or PGII > 30 or PGI/II ≦ 2.0 などです。 これらの偽A群が疑われる場合は、 一度は内視鏡検査を行い背景胃粘膜診断との対比を行い、ピロリ菌既・現感染の可能性が高い場合は、胃がん有リスクとして定期的画像検査の対象としてください。

A群の「1年間の胃がん発生予測」は「ほぼゼロ」とされていますが、がんが発生する例もありますか。

胃がんリスク層別化検査を長期観察している対象集団では、ほぼゼロといえます。これは、若年の段階で検査して分類を行っているため偽陰性が少ないこと、除菌歴などの問診がしっかり行われていることが要因です。しかし、これがすべての検診現場に当てはまるわけではなく、高齢になってから胃がんリスク層別化検査を行った場合には偽陰性が増えますし、不十分な問診で除菌歴のあるものがA群に入ってしまうことも少なくありません。胃がんリスク層別化検査が理想的に行われた場合、と解釈してください。ただし、血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)をB群とする新分類では、どの対象集団でもかなりゼロに近づくと考えています。
しかし噴門部胃がんなど、ピロリ菌感染を背景にしない胃がんも少ないながら存在するので、どれほど条件を厳しくしてもA群からの胃がんを完全にゼロにすることはできません。広島大学病院3161例の胃がんのうち21例、1%未満は、どのような検査を行ってもピロリ菌感染との関連がなかった、と報告されています。

血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)の方の対応を教えてください。

血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)は、胃がんリスク層別化検査の新分類では「B群」に分類されます。

胃内視鏡検査を受けていただき、胃がんの有無と、胃粘膜萎縮の程度を判定します。胃がんがあれば、胃がんの治療が優先されます。胃粘膜萎縮がなく、ピロリ菌未感染と診断できれば、他のピロリ菌検査は不要で、胃がん低リスクとして(A群相当)として管理します。胃粘膜状態からピロリ菌感染あり、もしくは感染既往ありと診断されれば、B群として管理します。内視鏡検査で、ピロリ菌感染胃炎と診断できてしまえば、他の検査はいりません。内視鏡画像でピロリ菌感染胃炎の診断がつかなかった場合、他のピロリ菌検査(尿素呼気試験、便中抗原)を実施し、陽性(現感染)であれば除菌、陰性(感染既往)であれば除菌は不要となります。

血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)の方が、判定確認のために受診する他のピロリ菌検査(尿素呼気試験、便中抗原)は保険適用になりますか?

保険診療のピロリ菌感染診断では、1つの感染診断で陰性だった場合、他の手法をもう1つ追加して感染診断をおこなってよい、と記載されております。血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)は、臨床診断としては陰性(現感染なし)ですが、他のピロリ菌感染診断(呼気テスト、便中抗原)を追加して、感染診断を確定することは、保険診療上全く問題ありません。

胃がんリスク層別化検査を受けたら、バリウム検査は受けなくてもよいですか?

胃がんリスク層別化検査で、リスクの低いA群と診断された場合は、将来胃がんになる可能性はゼロではないですがきわめて低いので、バリウム胃がん検診を受けるメリットは少ないでしょう。B群、C群、D群と診断された場合は、胃内視鏡検査後、ピロリ菌を除菌してください。内視鏡検査、除菌療法とも、保険診療になります。除菌後は、検診ではなく診療として定期的に内視鏡検査しましょう。

胃がんリスク層別化検査後のフォローアップ(内視鏡検診)の検診間隔は、現在、どのように推奨されますか?

胃がんリスク層別化検査の新分類では、血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)を「B群」に分類します。古い分類のA群のうち、血清ピロリ菌抗体価陰性高値(E-プレート‘栄研’H.ピロリを用いた場合は3U/ml以上10U/ml未満)は、ピロリ菌感染(現在の感染、もしくは過去に感染したことがある)の可能性が否定できないので、胃内視鏡検査を勧奨しています。
http://www.gastro-health-now.org/wp/wp-content/uploads/2016/11/c8d951b52a48e65e3604aa9405042838.pdf

これにより、偽A群の問題(A群に胃がん有リスクのピロリ菌感染が混入する)はかなり解決できます。

国立がん研究センター がん予防・検診研究センター「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン」2014年度版発行、において50歳以上2年に1度の内視鏡検診が推奨されています。これは胃がんリスクを層別化せず、全員を対象としたものです。層別化で有リスクの者に対しては、2年に1度以上の頻度での内視鏡検査の実施が推奨されます。

胃がんリスク層別化検査でピロリ菌陽性の場合、保険診療で除菌療法をできますか?

はい、2013年2月の保険改訂で、内視鏡で確認されたピロリ菌感染胃炎に対する除菌療法が保険適用になり、内視鏡検査を行った上でのB群、C群に対するピロリ菌除菌療法は保険診療になります。D群は血清ピロリ菌IgG抗体価が陰性の群ですが、血清ピロリ菌IgG抗体価の感度は100%ではなく、感染があるのに、加齢で抗体価が低下し陰性化している例があります。D群でも胃内視鏡検査でピロリ菌感染胃炎の診断がつき、尿素呼気テストや便中抗原で陽性反応が確認されれば、除菌療法は保険適用になります。なお、保険請求の症状詳記には、「1)内視鏡にて胃炎の診断がなされたこと 2)検診でピロリ菌感染が診断されていること」を記載してください。

D群もピロリ菌の除菌が必要とありますが、D群ではピロリ菌はすでにいなくなったのに除菌が必要ですか?

はい。D群は、血清ピロリ菌IgG抗体価が陰性の群ですが、血清ピロリ菌IgG抗体価の感度は100%ではなく、感染があるのに加齢で抗体価が低下し陰性化している例があります。D群は、内視鏡検査でピロリ菌感染胃炎の診断がついた場合には、ピロリ菌IgG抗体検査以外の検査(尿素呼気試験、便中抗原)を追加実施し、陽性であればピロリ菌現感染として除菌療法を行ってください。

ピロリ菌除菌療法で除菌できなかった場合の対応は?

一次除菌で失敗した人には、二次除菌(保険診療です)を勧めます。二次除菌失敗の人には、三次除菌(自費扱いとなります)を受けるかどうか相談してください。

ピロリ菌除菌療法で、再除菌が必要となる割合を教えてください。

一次除菌では約20~30%が再(二次)除菌となりますが、二次除菌後の再(三次)除菌必要の割合は約5%です。

ペニシリンにアレルギーがある場合のピロリ菌除菌療法について教えてください。

ペニシリンアレルギーがある場合の除菌治療は、自費(保険外診療)になります。ピロリ菌専門外来の受診を勧めてください。

ピロリ菌除菌後の胃がんリスクはどのくらい残りますか。

約100人に1人の割合との報告があります。また、一般に、除菌後の胃がんリスクは、ほぼ3分の2に減少すると考えられています。

胃がんリスク層別化検査は、LG21ヨーグルトの長期摂取の影響を受けますか?

影響なしと考えられます。
除菌療法の際、除菌3週前から除菌終了までの4週間、LG21ヨーグルトを1日2個摂取したら、除菌率が上昇したという報告(東海大学)がありますが、LG21の摂取だけでピロリ菌除菌はできません。ペプシノゲン値も、LG21摂取で軽度の改善はありますが、胃がんリスク層別化検査の判定に影響が出るほどではありません。「影響なし」と考えてよいでしょう。

胃がんリスク層別化検査『D群』で胃内視鏡検査を実施したところ、医師に「胃はきれい、ピロリ菌に感染した痕跡は見えない。」と言われたケースがありました。フォローアップは、『A群』として扱ってもよいですか?

念のため、ピロリ菌IgG抗体検査以外の検査(尿素呼気試験、便中抗原)を実施し、陰性であれば、内視鏡所見を優先してA群という扱いでよいと考えられます。胃内視鏡検査を実施した医師から説明してもらうとよいでしょう。

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